[별지 제6호서식]

신 분 보 장 조 치 요 구 서 수신 : 소속 기관의 장 (행동강령책임관) 20 . . . 요구자 : (인) 「재단법인 광주광역시 광주여성재단 임직원 행동강령」 제26조에 따라 다음과 같이 신분 보장 조치를 요구합니다.
신분보장 조치 대상자(요구자)	출생연월일
	주 소
	전 화 번 호
	소속 및 직급
소명․신고․ 상 담 내 용	소명․신고․ 상 담 일
	소명․신고․ 상 담 개 요
요 구 사 유 (불이익 사유)	불이익처분의 내 용
	개 요
희 망 하 는 신분보장조치	1) 희망 조치	1)		2)
	2) 인사 교류 요 청	희망부서(기관)
		1)		2)